TUBERCULOSIS DISEMINADA CON AFECTACIÓN DE MÉDULA ÓSEA POSTERIOR AL USO DE ANTI-TNF

Felipe Mosquera Moyano; Karol  Chanchay Corella; Edwin  Salao Pérez; Elba  Salazar Amaya

doi:10.16921/reflexiones.v21i2.133

Felipe Mosquera Moyano Pontificia Universidad Católica del Ecuador
Karol Chanchay Corella
Edwin Salao Pérez
Elba Salazar Amaya

DOI: https://doi.org/10.16921/reflexiones.v21i2.133

Palabras clave: Tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis, Antagonista de TNF, Tuberculosis miliar, Granuloma

Resumen

Introducción: La tuberculosis puede afectar a personas sometidas a tratamientos inmunosupresores. El uso de anti-TNF, predispone a su reactivación y presentación como formas diseminadas.

Presentación del caso: Masculino de 41 años con antecedente de psoriasis tratada con anti-TNF, presentó incremento del diámetro abdominal, con onda ascítica positiva, cultivo en liquido ascítico negativo, la biopsia peritoneal muestra granulomas caseificantes. Reingresa por disnea y epistaxis, se detecta pancitopenia que requiere transfusiones de hemoderivados, estimuladores de granulocitos y corticoides. Se identificaron micronódulos pulmonares y derrame pleural unilateral en TAC de tórax. Se realizo lavado broncoalveolar y en el cultivo de Lowenstein se identificó Mycobacterium tuberculosis, en la biopsia de medula ósea se encontró granulomas con necrosis caseosa. Inició tratamiento antifímico con recuperación del conteo sanguíneo, requirió de toracotomía para evacuación de hemotórax. Completará 9 meses de tratamiento antifímico.

Discusión y revisión de la literatura: El bloqueo del TNF-α puede provocar enfermedad tuberculosa, con diseminación bacteriana vía linfohematógena, afectando varios órganos. La tuberculosis peritoneal, representa el 2% de las ascitis, manifestándose con dolor y distensión abdominal, pérdida de peso y fiebre. El análisis del líquido ascítico puede mostrar leucocitos, proteínas > 2.5 g/dl y GASA < 1,1 g/L. En la diseminación a medula ósea puede ser rara la pancitopenia; con cultivo positivo entre el 8-48%. En los estudios de histopatología en varias localizaciones se pueden mostrar granulomas necrotizantes o caseosos.

Conclusiones: se debe descartar la presencia de enfermedad o infección por tuberculosis antes de iniciar fármacos inmunosupresores y en presencia de sintomatología atípica en estos pacientes la Tuberculosis debe estar entre los diagnósticos de sospecha.

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